Formularz zgłoszeniowy kandydata do komisji konkursowych
na lata 2018-2019

Komisje powoływane są w celu opiniowania ofert złożonych w ramach ogłoszonych przez Gminę Legnica otwartych konkursach ofert na realizację zadań publicznych	
	
Imię i nazwisko kandydata:
	
Tel. kontaktowy:	
Adres e-mail:	
Nazwa organizacji wskazującej kandydata: 

	
Sfera zadań publicznych, w których kandydat gotów jest opiniować oferty złożone na realizacje zadań publicznych:
•	1. Pomoc społeczna, w tym pomoc rodzinom i osobom w trudnej sytuacji życiowej oraz wyrównywanie szans tych rodzin i osób
•	2. Wspieranie rodziny i systemu pieczy zastępczej
•	3. Działalność na rzecz integracji zawodowej i społecznej osób zagrożonych wykluczeniem społecznym
•	4. Działalność charytatywna
•	5. Przeciwdziałanie uzależnieniom i patologiom społecznym
•	6. Podtrzymywanie i upowszechnianie tradycji narodowej, pielęgnowania polskości oraz rozwoju świadomości narodowej, obywatelskiej i kulturowej
•	7. Działalność na rzecz mniejszości narodowych i etnicznych oraz języka regionalnego oraz na rzecz integracji cudzoziemców
•	8. Ochrona i promocja zdrowia 
•	9. Działalność na rzecz osób niepełnosprawnych
•	10. Działalność na rzecz osób w wieku emerytalnym
•	11. Działalność na rzecz dzieci i młodzieży, w tym wypoczynku dzieci i młodzieży
•	12. Działalność wspomagająca rozwój wspólnot i społeczności lokalnych
•	13. Nauka, edukacja, oświata i wychowanie
•	14. Kultura, sztuka, ochrona dóbr kultury i dziedzictwa narodowego
•	15. Wspieranie i upowszechnianie kultury fizycznej
•	16. Ekologia i ochrona zwierząt oraz ochrona dziedzictwa przyrodniczego
•	17. Turystyka i krajoznawstwo
•	18. Udzielanie nieodpłatnego poradnictwa obywatelskiego
•	19.Działalność na rzecz organizacji pozarządowych	
Posiadane przez kandydata kwalifikacje i doświadczenie przydatne podczas pracy w komisji konkursowej:

	
Inne doświadczenie lub praktyka (np. kursy, szkolenia, dorobek naukowy, publikacje):

	

Czytelny podpis osoby reprezentującej organizację wskazującą kandydata:

Oświadczenie

Oświadczam, że jestem związany z następującymi organizacjami pozarządowymi: 
(dotyczy to członkostwa w organizacji, współpracy na podstawie umowy o pracę lub umowy o charakterze cywilno-prawnym w ostatnich dwóch latach, a także innych form powiązań, które mogą budzić uzasadnione wątpliwości co do obiektywizmu i bezstronności).    
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................

Data: ...........................................................

Wyrażam zgodę na udział w pracach ww. komisji konkursowych:

Podpis kandydata: ...........................................................................